«Иммунная система у людей меняется и, к сожалению, не в лучшую сторону»


Какие болезни лечат сегодня неврологи, рассказывает заведующая неврологическим отделением Курской областной клинической больницы Татьяна Богомазова


«Иммунная система у людей меняется и, к сожалению, не в лучшую сторону»

Известная поговорка, что все болезни происходят от нервов – отнюдь не шутка. Неудивительно, что своими корнями неврология как часть медицины уходит в древность. Первое описание неврологического заболевания встречается ещё в «Папирусе Смита», который датируется 4-м тысячелетием до нашей эры. А сам термин «неврология» впервые упоминается в 1664 году в английском переводе книги Томаса Виллизия «Анатомия головного мозга».   

Так что же такое неврология и какие болезни лечат сегодня в неврологическом отделении? С этим вопросом накануне Международного дня невролога мы обратились к заведующей неврологическим отделением Курской областной клинической больницы Татьяне Богомазовой.

– Неврология предполагает лечение болезней, которые поражают центральную и периферическую нервную систему и опорно-двигательный аппарат, – рассказывает Татьяна Геннадиевна. – Сюда входит сосудистая патология – острая и хроническая. К острой относятся инсульты – они могут быть геморрагические и ишемические, к хронической – дискуляторная энцефалопатия или хроническая недостаточность мозгового кровообращения, которая наблюдается, как правило, у тех, кто болеет, гипертонией, атеросклерозом, сахарным диабетом.

– Инсульты – это тоже неврология?

– Да, поскольку связаны с деятельностью мозга, основы нервной системы. Неврология очень обширна. Это и дегенеративные заболевания – к примеру, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, всяческие наследственные дегенерации, которые поражают мозг и проявляются в виде самых разных симптомов, таких как нарушение координации, нарушение памяти, двигательные расстройства.

Кроме того, есть большой блок заболеваний, которые поражают в основном людей молодых, трудоспособного возраста. Это демиелинизирующие заболевания – в частности, рассеянный склероз. Очень многие страдают от этого заболевания, которое связано с вовлечением иммунной системы. Эти больные у нас регулярно лечатся, в поликлинике у нас действует кабинет рассеянного склероза. Пациенты наблюдаются у специалиста, регулярно обследуются, постоянно получают терапию.

Также большим блоком является эпилепсия. Это пациенты, которые имеют в различных вариантах пароксизмальные состояния в виде потери сознания, иногда в виде сенсорных нарушений. Они у нас тоже наблюдаются регулярно, получают противоэпилептическую терапию.

К заболеваниям периферической нервной системы относится поражение отдельных нервов. Оно может быть или травматическим, или компрессионно-ишемическим следствием давления. Или же это мононевропатия на фоне какой-то патологии, к примеру, ревматологической, когда страдают периферические нервные волокна и мы имеем нарушения чувствительности, выпадение двигательной функции, снижение мышечной силы.

Есть также полиневропатия – когда вовлекается периферическая нервная система. Традиционно это симметричное вовлечение периферических нервов верхних и нижних конечностей – в данном случае опять-таки имеем двигательные и чувствительные нарушения. Чаще всего эта проблема связана с какой-то соматической патологией, например, с диабетом, ревматоидным артритом, системной красной волчанкой. 

Очень большой блок это заболевания опорно-двигательного аппарата…

– Остеохондроз?

– Да, пресловутый остеохондроз, который мучает огромное количество людей. Это связано сейчас с тем, что большинство из нас живёт неправильно. Начиная с юных лет это неправильное сидение за партой, ношение тяжёлых портфелей и рюкзаков, ограничение двигательной нагрузки – когда мамы и папы стремятся своих деток чересчур щадить, освободить от физкультуры, гимнастики. И в итоге получаются слабые дети – без достаточной мышечной массы, с нарушениями осанки. А потом это всё трансформируется во взрослые проблемы.

– У взрослых там ведь ещё и отложение солей?

– Это обывательское представление, что есть отложение солей. На самом деле кристаллы соли нигде не откладываются, а возникает дегенеративно-дистрофический процесс. Только до 12 лет дисковые хрящи питаются полноценно, а потом возникает уже дегенерация. Хрящи изнашиваются, диски уменьшаются по высоте. Это ведь амортизатор. И там получается пульпозное ядро, которое распадается на кусочки, в диске возникает трещина, появляются грыжи, а при сдавливании корешка – боли в руке, в ноге, двигательные расстройства, потеря чувствительности. Иной раз нельзя обойтись без операции.

Мы вертикальные существа и поэтому нагрузка на позвоночник очень большая. И опять же большинство из нас живёт сидя – малоподвижный образ жизни, фиксированная поза, отсутствие спортивных нагрузок. Мало кто, преодолевая лень, идёт в спортзал, занимается плаваньем, гимнастикой. А большинство хочет волшебную таблеточку, которой, к сожалению, нет в природе. И поэтому большинство из нас страдает болями в позвоночнике различной локализации. Это шейный отдел, грудной, поясничный.

– Вы так много болезней перечислили… Идя на встречу я предполагал, что неврологию составляют только остеохондроз и невралгия…

– А ещё мы не назвали головные боли, мигрени, есть редкие варианты – кластерная боль, очень жуткая по интенсивности, её сравнивают с суицидальной головной болью. Болевые синдромы.

Поскольку жизнь сейчас тревожная, неспокойная, полная страхов – взять хоть теперешнюю эпидемиологическую обстановку, – и вообще люди живут в каком-то жутком темпе, они не уверены в завтрашнем дне, у них нет ощущения стабильности, и поэтому огромное количество людей идёт к неврологу. С психосоматическими расстройствами. С паническими атаками, депрессиями, хроническими болевыми синдромами.

– Но депрессии это ведь уже область психиатрии?

– Это пограничье. Иногда есть соматизированная, то есть скрытая депрессия. Пациент не говорит, что у него плохое настроение, нет аппетита. А он жалуется на то, что у него болит голова, что у него упадок сил, астения, утомляемость, а за этим всем скрывается депрессия.

Пациенты к психиатру или психотерапевту сразу не идут, а идут вначале к неврологу. И мы сейчас тоже стали назначать антидепрессанты – огромное количество их назначается, в частности, при хронических болевых синдромах. Но если я вижу, что ситуация сложная, я конечно направляю к психотерапевту.

– Но ничего не стоит на месте. Как за последние 10-15 лет изменилось неврологическое лечение?

– Конечно, со временем мы обретаем больше возможностей для лечения неврологических патологий. К примеру, рассеянный склероз – а это проблема молодых, проблема иммунной системы. В связи со стрессами, с экологией наша иммунная система начинает агрессивно реагировать в отношении своей собственной нервной ткани, поражая её. И эти пациенты к нам приходят с неврологическими проявлениями в виде слабости в руке, нарушения координации, зрения, изменения чувствительности в конечностях. И по данным МРТ мы выявляем изменения в головном или спинном мозге. Назначается терапия, касающаяся обострения, и ПИТЕРС – препарат, изменяющий течение рассеянного склероза. Они пожизненно получают эту терапию, которая нацелена на то, чтобы уменьшить частоту обострений и уменьшить повреждение нервной ткани.

Мировое медицинское сообщество всё время стремится к тому, чтобы найти более совершенные, более эффективные препараты. Если сравнивать то время, когда я закончила вуз, и настоящий момент, то это большой прорыв. Препаратов у нас стало достаточно много и они намного эффективнее тех, что были раньше.

У нас появились современные противоэпилептические препараты, которые работают в резистентных случаях. Если раньше в наборе было 4-5 препаратов, то сейчас их огромное множество и они более совершенны и в плане эффективности, и в плане побочных эффектов. То же относится и к противопаркинсоническим препаратам.

– Но, к сожалению, изменились, помолодели и сами болезни...

– Это называется патоморфоз, изменение клинической картины заболеваний. То, что мы раньше читали в учебниках, это стало не то чтобы обыденностью, но довольно часто наблюдаемой реальностью. Иммунная система у людей меняется и, к сожалению, не в лучшую сторону. Очень часто мы сталкиваемся с иммунодефицитом, и какие-то воспалительные процессы иной раз протекают очень тяжело – с вовлечением, например, позвоночного столба, и мы имеем эпидуриты – а раньше такого не было никогда.

И характерно, что именно у молодых стало появляться больше проблем с иммунитетом. Причины всё те же – экология, стрессы, бешеный темп жизни, все мы это чувствуем. Говорят, что всё от нервов – и по большому счёту это действительно так. Стрессы опосредованно влияют на иммунную систему.

– Татьяна Геннадиевна, что бы вы посоветовали своим потенциальным пациентам в плане профилактики неврологических заболеваний?

– Вообще хотелось бы пожелать нам всем спокойной уравновешенной жизни, в которой были бы минимизированы стрессовые ситуации. А посоветовать, конечно, здоровый образ жизни. А это полноценный сон – человек должен спать не слишком мало и не слишком много, считается, что оптимально где-то около 7 часов. Полноценное сбалансированное питание – безусловно, это тоже опосредованно влияет на иммунную систему. Отдых, позитивные эмоции. Возрастным пациентам нужно регулярно проходить медосмотр – контролировать состояние собственного здоровья. Следить за уровнем холестерина и глюкозы. При повышенном давлении регулярно консультироваться с кардиологом. Ну и по возможности больше двигаться – а это и гимнастика, умеренные физические нагрузки, и активная мыслительная деятельность. Всё то, что обозначается одним коротким словом – ЗОЖ.

Беседовал Олег Качмарский