Ликбез по гипертонии: практические рекомендации


Вместе с кардиологом корреспонденты РИА "Курск" подготовили небольшой ликбез, посвященный гипертонии и тому, как действовать, если поставлен такой диагноз


Ликбез по гипертонии: практические рекомендации

Сердечно-сосудистые заболевания сегодня считаются одной из основных причин смертности во всем мире. Одно из самых распространенных - артериальная гипертония. Протекая бессимптомно, она очень часто усыпляет бдительность пациента. Некоторые ошибочно полагают: ничего не беспокоит, значит можно пустить заболевание на самотек, а еще и от приема лекарств отказаться. Такой подход не просто неправильный, но и кране опасный.

Вместе с кардиологом Валентиной Савельевой мы подготовили небольшой ликбез, посвященный гипертонической болезни сердца и тому, как действовать, если вам поставлен такой диагноз

Говоря простым языком, сосуды можно сравнить со шлангом для полива. Если объем воды слишком большой, шланг испортится. То же самое касается и наших сосудов. От чрезмерного напора крови может произойти разрыв. Да и в целом регулярная повышенная нагрузка на сосуды становится причиной целого ряда проблем и опасных состояний.

Сам факт повышенного давления говорит о том, что у пациента уже есть риски инвалидности и смертности. Чем выше давление, тем больше риск повреждения стенок кровеносных сосудов и поражения органов – сердца, мозга, почек. А это инсульты, инфаркты, внезапная смерть, сердечная недостаточность и так далее. У пожилых людей возрастает риск деменций.

Хорошая новость: гипертония хорошо исследована и у врачей есть алгоритмы, как держать давление под контролем. Но в этом вопросе очень важен ответственный подход пациента.

Первичная и вторичная гипертония

Артериальная гипертензия - синдром повышения артериального давления. Повышенным считается давление, выходящее за целевые показатели – 140/90 мм.рт.ст.

Можно ли навсегда избавиться от гипертонии? Чаще всего – нет. Как правило, гипертония не имеет какой-то одной причины. Как правило, в основе множество факторов, которые, переплетаясь, становятся причиной гипертонии. Такую гипертонию называют первичной.

Еще один тип – вторичная, то есть симптоматическая гипертония. В таком случае причину можно узнать и устранить. В таком случае в основе всегда лежит какое-то заболевание. Например, заболевания почек, эндокринной системы - начиная с заболеваний щитовидной железы и заканчивая проблемами с надпочечниками, тиреотоксикозом и так далее. Есть и структурные проблемы сердечно-сосудистой системы, что вызывает сужение аорты и как результат – повышение артериального давления. В последнем случае проблема решается хирургически, и давление стабилизируете.

Еще одна возможная причина повышенного давления - синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — это эпизоды полной или частичной обструкции верхних дыхательных путей во сне, сопровождающиеся остановкой дыхания. Это всем известный храп. Он также приводит к дестабилизации давления. Перечень заболеваний, приводящих в повышение давления, очень много. В одних случаях его можно устранить и таким образом избавиться от проблемы. В других болезнь можно купировать, но при обострениях повышенное давление может возвращаться.

А еще причина повышения давления может крыться в приеме некоторых препаратов. Среди них - стероидные противовоспалительные средства, наркотические вещества, некоторые оральные контрацептивы, препараты для снижения веса и даже...... сосудосуживающие капли, которыми многие злоупотребляют во время насморка.

В зоне риска и любители лакричных конфет. Лакрица задерживает воду и натрий в организме, что способствует повышению давления.

Несмотря на, казалось бы, такое обилие возможных причин повышения давления, вторичной гипертензии отводится всего 5% от всех случаев. В основном, когда мы говорим о гипертонии, чаще всего речь идет о первом варианте.

Как отличить

Вторичную артериальную гипертензию можно заподозрить в том случае, когда даже комбинацией из 2-3 препаратов не удается добиться стабилизации, когда давление повышается внезапно, проявляется до 30 лет и быстро прогрессирует. Также указать на нее могут симптомы - эндокринная патология, поражения почек

Факторы риска развития гипертонии

Их можно разделить на 2 большие категории: те, на которые мы повлиять не можем, и те, которые поддаются коррекции.

К первой категории факторов, усиливающих риск развития гипертонической болезни относятся:

- Мужской пол
- мужчины страдают от гипертонии чаще и серьезнее, чем женщины
- Возраст старше 55 лет у мужчин и старше 65 у женщин. Дело в том, что женщин до определенного возраста защищает эстроген. Увы, у мужчин такого преимущества нет.
- Наследственность - если родители пациента имели в молодом возрасте какие-то сердечно-сосудистые заболевания или смертельные заболевания, то это тоже один из факторов риска. Для мужчин такой возраст составляет до 55 лет, для женщин - моложе 65 лет)
- Гипертоническая болезнь, которая развилась у пациентов в молодом возрасте

Факторы, на которые повлиять можно:

- Отказ от курения. При этом, нужно понимать, что даже отказ от курения в течение года не снижает риски. Только отказ от курения, который человек соблюдает более года, может говорить о положительной динамике. Пагубно влияет и пассивное курение. Никотиносодержащие вейпы – это тот же риск.

- Соотношение плохого и хорошего холестерина в крови. Для этого пациент делает липидограмму или липидный профиль – это анализ крови на холестерин и его различные фракции. В базовом липидном профиле определяют общий холестерин, холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) триглицериды. В норме показатели липидограммы у здоровых людей без заболеваний сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета и других заболеваний сердечно-сосудистой системы составляют: общий холестерин – менее 5 ммоль/л, ЛПНП – менее 3 ммоль/л, ЛПВП – у мужчин выше 1 ммоль/л, у женщин - выше 1,2 ммоль/л, триглицериды - ниже 1,7 ммоль/л

- Нарушение толерантности к глюкозе
Встречаются случаи, когда у пациента нормальный показатель глюкозы в крови при проведении теста натощак, несть нарушение толерантности. В силу различных причин содержание сахара в крови неадекватно увеличивается и медленно снижается.
Для диагностики достаточно провести глюкозотолерантный тест. Он помогает выявить проблемы то время, когда обычный тест на уровень сахара в крови еще не покажет отклонений.
- Избыточная масса тела, не говоря уже об ожирении

- Повышенный уровень мочевой кислоты. Дело в том, что уровень молочной кислоты тесно взаимосвязан с такими состояниями, как артериальная гипертензия, дислипидемия, ожирение, нарушение обмена глюкозы, которые часто сопутствуют сердечно-сосудистым заболеваниям или являются причиной развития и ухудшают их течение. Целевые показатели- 420 мкмоль/л (у мужчин),< 360 мкмоль/л (у женщин)
- Малоподвижный образ жизни
- Частота сердечный сокращений в покое больше 80 ударов в минуту

Что делать

- Самое первое - модификация образа жизни. В зависимости от стадии заболевания она может быть как самостоятельной мерой, как и сочетаться с медикаментозной терапией.
В среднем, требуется трехмесячное наблюдение, чтобы сделать вывод, достаточно ли одной модификации образа жизни или нет

- Здоровое питание. Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями рекомендованы диеты Dash или средиземноморская. В данном случае речь идет не о диете в привычном понимании слова, а о комплексной системе питания, придерживаться которой необходимо всегда.
Такая диета предполагает включение в рацион 4-5 порций овощей и фруктов в день, а также продукты из цельных злаков, достаточное количество белка, в том числе молочные продукты и яйца, рыба, в том числе жирных сортов, растительное или оливковое масло. А вот сладости рекомендуется употреблять не более 5 порций в неделю. Также очень важно снизить потребление соли. Максимально допустимый её объем в сутки – пол чайной ложки. При этом следует учитывать как соль, содержащуюся в продуктах, так и добавленную в готовые блюда. Хлорид натрия, который является основой поваренной соли, задерживает воду в организме — в сосудах, в тканях и так далее. При этом, очень много соли добавляют уже в готовые блюда, поэтому важно обращать внимание на составы продуктов в магазинах.

А вот калий - микроэлемент, который важен для правильной работы сердца. Его много в свежих фруктах, овощах, кураге, печеном картофеле

В день следует выпивать 1,5-2 литра жидкости. Этот объем включает в себя как чистую воду, так и другие напитки. В идеале нужно соблюдать так называемое «правило тарелки»: 1 часть (половина тарелки) – овощная, 2 часть (1/4) – гарнир,3 часть (1/4) – белковая.

- Регулярная физическая активность. Лучше всего подходят аэробные нагрузки умеренной интенсивности. Например, ходьба, бег на месте, бег, плавание, подъём по лестнице, катание на велосипеде, танцы и так далее.

- Также важно спать не менее 7 часов в сутки, снизить количество стресса, по возможности следует ограничить продолжительность рабочего дня и домашних нагрузок, избегать ночных смен, командировок.

Как правильно измерять давление

- Артериальное давление должно поддерживаться на уровне как минимум 140/90 мм. Рт.ст.
- Перед измерением давления нужно как минимум 5 минут провести в спокойном состоянии в положении сидя
- Сидеть во время изменения давления нужно, полностью опираясь стопами на пол. Руку нужно положить на стол так, чтобы наложенная манжета была на уровне сердца. Спина и рука с манжетой должны быть расслаблены
- Нужно выполнять как минимум 2 измерения давления утром и вечером, хотя бы за неделю до планового визита к доктору или после изменения терапии. Все показатели необходимо записывать в дневник самоконтроля
- Минимум за полчаса до измерения давления не следует курить или употреблять кофеиносодержащие напитки
- Рукав одежды не должен сдавливать руку создавая дополнительное давление

Елена Никулина